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        探討食管癌術前術后的護理

        發布時間:2022-04-01 11:58:02   來源:作文大全    點擊:   
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        摘要:目的:探討食管癌患者術前術后的護理經驗。方法:對52例食管癌患者術前術后全方位的護理及科學的健康指導。結果:52例食管癌患者經過合理用藥及整體護理,其中1例并發吻合口瘺,1例并發切口感染,4例并發肺部感染,均治愈出院。結論:對食管癌患者實施科學有效的護理是提高手術成功的保障,也是預防并發癥的主要措施。

        關鍵詞:食管癌 手術前 手術后 護理

        【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0124-01

        食管癌是中老年人群中常見的消化道惡性腫瘤之一,手術是目前首選治療方法。而這類手術創傷大、并發癥多,因此患者的術前術后護理是治療過程中的重要部分。2009年8月至2012年3月我科共收治食管癌患者52例,現將護理體會介紹如下。

        1 臨床資料

        本組共52例,男30例,女22例,年齡45~78歲,平均年齡59.2歲。主要表現為進行性吞咽困難,胸骨后疼痛。其中1例并發吻合口瘺,1例并發切口感染,4例并發肺部感染,無其他并發癥經過治療和護理均治愈出院。

        2 術前護理

        2.1 心理護理。由本臺手術的巡回護士到病房對患者進行術前訪視,主動介紹自己和麻醉師,解答患者提出的問題,使之明白手術的目的和重要性,消除對手術的恐懼感。因此護理人員通過對患者的心理護理,密切了護患關系,患者情緒變得樂觀開朗,可以使緊張的心理得到放松,精神和內分泌系統的活動恢復平衡,從而增強抗病能力,促進疾病好轉[1]。

        2.2 飲食護理。食管癌患者因進行性吞咽困難出現營養不良,抵抗力下降,故術前應給予營養補充,指導患者進食高蛋白高熱量高維生素的流質或半流質飲食?;颊呷缬胸氀?,給予靜脈高營養、輸血等治療。

        2.3 呼吸道準備。術前應用抗生素及支氣管擴張劑改善肺功能。呼吸道的充分準備有利于術后減輕傷口疼痛,主動排痰可增加肺活量、改善缺氧、預防術后肺炎[2]。

        2.4 胃腸道準備。術前3天改流質飲食,術前1天禁食,有食物潴留者術前晚用等滲的生理鹽水沖洗食管,肥皂水灌腸1次,晚8h起禁食禁水。術晨留置胃管、十二指腸滴液管。

        3 術后護理

        3.1 各項體征的監測。術后常規吸氧(氧流量4-6L/min)及嚴密觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等,每30min測量一次,平穩后可1-2h測1次,及時記錄。

        3.2 術后各種引流管的護理。術后24-48h胃腸減壓管引流出少量的血液為正常,如有大量血液及時報告醫生處理,一般保留3-5天,以減少吻合口的張力,利于愈合。胸腔閉式引流管保持固定通暢,觀察水柱波動情況及引流液的性狀,注意有無出血,乳糜胸及吻合口漏情況發生[3]。

        3.3 呼吸道護理。食管癌患者術后易發生呼吸困難、缺氧、及呼吸衰竭等。術后密切觀察呼吸形態,病情穩定后給予半臥位,若痰液粘稠不易咳出,遵醫屬行霧化吸入每日2-3次,必要時經鼻導管深部吸痰。

        3.4 疼痛的護理。疼痛輕者,指導患者使用放松術,如聊天,聽輕音樂,并主動熱情聽取患者的主訴,協助麻醉止痛藥物作用提高止痛效果。疼痛重者,術后1-3天根據患者的耐受程度,必要時給予哌替啶50-75mg肌肉注射,輔助耳穴埋籽,取神門、交感、胸及阿是穴,每2h按摩一次,至耳廓發紅,發熱為止。針刺鎮痛,取中脘、神門、足三里,惡心嘔吐配內關。

        3.5 飲食護理。術后3-4天吻合口處于充血狀態,胃腸蠕動未恢復正常,需禁食禁水。禁食期予以靜脈補液,補充患者所需的營養及液體,每天口腔護理2次。如放置十二指腸滴管者于手術24h后從營養管滴入0.9%生理鹽水250ml,滴入速度5-10d/min,溫度38-40攝氏度,可刺激腸蠕動;第二天注入米湯80-100ml/2h,每天約5-6次;第3天以米湯為主,加入菜湯;注入第4天,以100-200ml/h速度滴入,每天7-8次。術后5-6天待肛門排氣、腸蠕動恢復、胃腸減壓量減少后,可以拔出胃管和十二指腸滴管,經口進食,先試飲少量的水,無不適,可進清淡的流質,每2h給予100ml,每日6-7次,術后3周可進普食,并指導患者細嚼慢咽,少吃多餐,速度勿快。忌辛辣、油膩的食物,飲后不宜立即平臥,以免食物反流引起惡心、嘔吐。

        3.6 出院指導。指導患者增加活動量;保持樂觀豁達的心情;飲食宜清淡、易消化、營養物質豐富的食物;慎起居,避風寒;按時服藥;定期門診隨診。

        4 小結

        食管癌手術存在很高的風險,通過護理,使我體會到護理人員不但要有扎實的??评碚摶A和技能,還要有以人為本的護理理念,盡職盡責,嚴密觀察病情變化。通過臨床52例食管癌手術患者有效的護理,不僅減少了并發癥,而且提高了患者的生活質量,促進患者順利康復。

        參考文獻

        [1] 葉金蟬.運用護理程序對食管癌化療病人進行心理護理[J].職業與健康,2007,23(14):1279

        [2] 陳秀花,王玉俊,劉冬梅.直腸癌合并糖尿病病人的圍手術期護理.國際護理學雜志,2010,3:411-412

        [3] 陸以佳.外科護理學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1999:371

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